古代御醫收入:醫士月薪不如太監
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清朝比明朝嘗藥更爲嚴格:一器由御醫、院判、內監依次嘗藥;另一器進御。
清太醫院初設在北京正陽門內東江米巷,今東交民巷西口路北附近。太醫院大門懸掛“太醫院”匾。大門前左爲“土地祠”,右爲“聽差處”。太醫院有大堂五間,懸掛康熙帝御賜名醫黃運的詩文:“神聖豈能再,調方最近情。存誠慎藥性,仁術盡平生。”醫生講求“誠慎仁術”四字。大堂左側南廳,是御醫辦公廳堂,右側爲北廳。後爲先醫廟,供奉伏羲、神農、黃帝的塑像,有康熙帝御書“永濟羣生”匾。先醫廟裏有銅人像,廟外有藥王廟,廟連接大堂的是二堂、三堂。
光緒二十七年(1901年)《辛丑條約》後,東交民巷被劃爲外國駐華使領館區。翌年,太醫院遷到新建衙署,在今地安門東大街113號院,大堂東西3間,進深3間,現基本保存。東院爲藥房。今前院有28戶居民,後院爲五中分校使用。太醫院在宮內上駟院北設有待診、休息的處所,舊稱“他坦”,又作“塌潭”,爲滿語音譯,漢意是“住屋、住所”。歲月流逝,現已無存。
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康熙吃西藥——給皇帝看病的不一定是御醫
明清的太醫院,兼具衛生部、總醫院、醫學院和保健局四種功能。康熙三十二年(1693年)五月,康熙帝因患瘧疾,服用法國傳教士洪若翰等進的金雞納霜(奎寧)而病癒。光緒二十四年(1898年)九月初四,法國駐華公使館多德福醫生曾爲光緒帝診病開藥。不過,太醫院始終是以中醫中藥爲主。
御醫職責主要有八項:侍直、進御、扈從、奉差、儲藥、祭先醫、診視獄囚、施藥等。其侍直,各以專科,分班輪值,在宮中稱宮直,在外廷稱六直。宮直在御藥房及各宮外班房值班,六直在外直房(如暢春園、圓明園)值班。扈從,皇帝出巡,御醫或奉旨點用,或按班輪值,都給夫馬、車輛裝載藥材,還給賬房需用等物。此外,王府、公主府、文武大臣等,太醫也奉旨前往診病。太醫還給監獄囚犯、瘟疫患者等治病。所以,御醫不一定都能給皇帝看病,給皇帝看病的也不一定都是御醫。
御醫怎麼當——想晉升,等六年
考選遷轉太醫院的御醫,來自全國各地,從民間醫生以及舉人、貢生等有職銜的人中,挑選精通醫理、情願爲宮中效力的人,量才錄用。如康熙年間,北京同仁堂創始人樂顯揚曾任太醫院吏目一職,其子鳳鳴承襲父業。雍正年間,同仁堂供奉御藥房的宮廷藥材,前後八代,一百八十八年。太醫院還設有教習廳,培養醫務人才。經歷六個寒暑,考試合格,才能錄用爲醫士或醫生(光緒《大清會典事例》卷一千一百五)。他們的晉升規則是,六年考試一次,成績合格,沒有差錯,一次升補。考試受八股文影響,如一次考題爲“知者樂水,仁者樂山”,還看重書法。太醫開藥方,要字跡端好。這項人事錄用和晉升制度的優長是:第一,將考選、遷轉限制在院內,調出、調入均少,利於人才隊伍穩定;第二,御醫、吏目、醫士等採取考試方式選拔,擇優錄用,利於業務水平提升。
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薪資待遇低 ——醫士月薪不如太監
薪資待遇方面,太醫院的院使月銀三兩,左右院判、七品御醫均月銀二兩二錢,吏目、醫士月銀一兩五錢(光緒《大清會典事例》卷二百五十)。雍正元年(1723年)規定:醫士月給公費飯銀一兩五錢、米九鬥。而一個普通太監月銀二兩,可見御醫的俸銀是偏低的。
會診、嘗藥、備案——皇帝看病步驟多
御醫治病方面,據《明史·職官志》記載,給皇帝看病有“六要”:一要組成班子,院使、御醫和內臣三方共責,相互監督。二要會診,共同診斷。三要共同選藥,聯名封記藥劑。四要共同監視煎藥。五要共同嘗藥,就是每二劑合爲一,煎熟,分作二器,一份御醫、內臣先嚐,一份進御。清朝比明朝嘗藥更爲嚴格:一器由御醫、院判、內監依次嘗藥;另一器進御。六要將脈案方劑存檔備查。
藥房設藥庫儲存藥材。藥材按定例給價,由藥商採辦。內藥房醫生切造炮製。清宮藥房名目繁多,如御藥房、壽藥房、東藥房、西藥房、內藥房、外藥房、乾清宮藥房、武英殿露房、長春宮藥房、永和宮藥房等,有儲藥、煎藥、配製藥品等職能。
名醫多非御醫,御醫也多非名醫。清代醫學,重於考據,沒有解剖學。康熙帝的人體解剖學著作,尚不能出版,遑論他人?名醫王清任夜間解剖死刑者屍體,參證獸畜,著《醫林改錯》,爲中國人體解剖學開山之作。後唐宗海推廣發揮,著《中西匯通醫經精義》。“兩人之開悟,皆足以啓後者。”
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伴君如伴虎 ——明代神醫戴思恭
戴思恭,字原禮,浙江浦江縣人。洪武中,徵爲御醫,治療立效,洪武帝愛重之。燕王朱棣患瘕(音“假”),就是蠱脹病,洪武帝派思恭往治。思恭見燕王所用的藥都對,不明白爲何不見效,便問燕王好吃什麼,回答:“嗜生芹(喜歡吃生芹菜)。”思恭說:“得之矣!”《明史》記載:“投一劑,夜暴下,皆細蝗也。”於是,燕王病癒。晉王朱櫚病,思恭給治癒。不久,復發死。洪武帝大怒,逮治王府諸醫。思恭從容進道:“臣前奉命視王疾,啓王曰:‘今即愈,但毒在膏肓,恐復作,不可療也。’今果然矣!”諸醫由是免死。洪武帝不豫,少問,出御右順門,懲治侍疾諸御醫無效者,獨慰思恭曰:“汝仁義人也,毋恐。”不久,洪武帝死,建文帝立,懲治諸御醫,唯獨思恭沒受懲罰,還提升他爲太醫院院使。永樂初,又徵人,免其拜。後病卒,年八十二。
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